様式第１号（第８条関係）
　　年　　月　　日　
　（申請先）土浦市長
　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　

土浦市住宅リフォーム費用助成金交付申請書

　リフォーム費用の助成金の交付を受けたいので、土浦市住宅リフォーム費用助成金交付要項第８条の規定により、下記のとおり申請します。
記

添付書類
　１　世帯全員の住民票（謄本）
　２　申請者に係る市税の納税証明書
　３　リフォーム工事を行おうとする住宅の所有者を証する書類
　４　リフォーム工事に係る見積書（見積の明細が分かるもの）の写し
　５　施工前の住宅全体の写真及びリフォーム工事施工部分の写真（カ　ラー写真）
　６　助成対象工事であることを証する書類（カタログ等）
　７　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類

宣誓書　兼　同意書
私は、このリフォーム工事において、「土浦市住宅リフォーム費用助成金」以外の助成金等を受けていません。
また、「土浦市住宅リフォーム費用助成金」の交付を申請するにあたり、以下の事項に同意します。
１　市が補助の対象となる要件を満たすことを確認するために必要な市が保有する私の情報を調査すること。
２　市が補助の対象となる要件を満たすことを確認するために類似の補助制度を実施する機関に私への補助金の交付の有無について調査すること。
３　市が類似の補助制度を実施する機関から私への補助金の交付の有無について照会があった場合、回答すること。

申請者署名