様式第２号（第３条関係）
年　　月　　日　
（届出先）土浦市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者
住所
氏名
法人にあっては、主たる事務所の所
在地並びに名称及び代表者の氏名

放課後児童健全育成事業変更届

　　　　　　年　　月　　日付けで事業開始の届出を行った放課後児童健全育成事業について、次のとおり変更したので、児童福祉法第３４条の８第３項の規定により届け出ます。
施設の名称		
施設の所在地		
変更する事項
（該当する事項の番号に○を付けてください。）	１　事業の種類及び内容
２　経営者の氏名及び住所
３　定款その他の基本約款
４　運営規程
５　職員の定数及び職務の内容
６　主な職員の氏名及び経歴
７　施設の名称	８　施設の種類
９　施設の所在地
10　建物その他設備の規模及び構造並びにその図面
11　事業開始の予定年月日
12　その他
（　　　　　　　　　　）	
変更内容（「変更する事項」欄で○を付けた番号に応じて記載してください。）	変更前		
	変更後		
事業変更年月日		
　備考　変更する事項に応じ、必要な書類を添付してください。