様式第１号(第４条関係)
　　令和　年　月　日　
　（申請先）土浦市長　安藤　真理子
申請者　　　　　　　　　　　　　　
　	町内会等の名称　
　　　　　　　　	代表者住所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　役職名　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　

土浦市防犯灯の設置等に関する補助金交付申請書

　土浦市防犯灯の設置等に関する補助金交付要項第４条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて補助金の交付を申請します。

記

１　補助事業の目的　　　　暗がりの解消

２　補助事業の内容
補助対象事業	交付申請基数	交付申請額	補助対象経費	
設置事業	ＬＥＤ防犯灯	基	　　　　　　　円	　　　　　　　　円	
維持事業
(交換又は
修繕)	一体型ＬＥＤ防犯灯	基	　　　  　　　円	　　　    　　　円	

３　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　添付書類
（１）設置事業に対する補助金の申請の場合　LED防犯灯の設置場所を示す見取図及び見積書の写し
（２）維持事業に対する補助金の申請の場合　交換又は修繕を要する防犯灯の設置場所を示す見取図及び見積書の写し