高額な医療費がかかるとき（限度額適用認定証の交付）
限度額適用認定証と限度額適用・標準負担額減額認定証について
制度の概要
国民健康保険に加入している方が、入院等により医療費（保険適用分のみ）が高額になる場合、この限度額適用認定証を医療機関窓口で提示することで、1か月の1医療機関ごとの窓口での医療費の支払い（入院・外来別）が自己負担限度額までで済むようになる制度です（高額療養費の現物支給）。
住民税非課税世帯の方は、あわせて入院したときの食事代も減額されます（食事療養費標準負担額の減額）。
医療費の自己負担限度額は、年齢・世帯構成・所得等により異なります。詳しくは以下の自己負担限度額の区分表を参照ください。
※マイナンバー保険証をご利用の場合は、原則、申請が不要となります。
（マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請が不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。）
申請手続
申請に必要なもの
- 限度額適用認定等申請書（窓口にもあります）
- 認定証が必要な方の被保険者証（保険証）
- 世帯主および認定証が必要な方の個人番号がわかるもの
申請する場所
- 国保年金課国保給付係（市役所1階23番窓口）
- 各支所・出張所
- 郵送
※各支所・出張所での申請の場合、後日、住民登録地へ認定証を郵送します。
※郵送での申請を希望する場合、あらかじめ発行の可否等をお問い合わせのうえ、お手続をお願いします。
注意事項
- 70歳未満の方の場合、国民健康保険税に滞納があると交付できません。
- 発行の対象となる方は、国民健康保険に加入している方に限られます。社会保険や後期高齢者医療制度に加入している方は、加入している健康保険にお問い合わせください。
- 継続して限度額適用認定証を必要とする場合は、毎年申請手続が必要です（自動更新ではありません）。
- 4～7月の所得区分は、前年度の住民税（前々年中の所得）が適用されます。なお、住民税が未申告の方は、最上位の所得区分の証が交付されます。住民税の申告は毎年していただくようお願いいたします。
自己負担限度額（平成30年8月診療～）
70歳未満の方の自己負担限度額
| 区分 | 所得要件 | 世帯自己負担限度額 | 証の名称 |
|---|---|---|---|
|
ア |
所得901万円超の世帯 住民税未申告者がいる世帯 |
252,600円+(総医療費-842,000円)×1% |
限度額適用認定証 |
|
イ |
所得600万円超～901万円以下の世帯 |
167,400円+(総医療費-558,000円)×1% |
限度額適用認定証 |
|
ウ |
所得210万円超～600万円以下 |
80,100円+(総医療費-267,000円)×1% |
限度額適用認定証 |
|
エ |
所得210万円以下の世帯 |
57,600円 |
限度額適用認定証 |
|
オ |
住民税非課税世帯 |
35,400円 |
限度額適用・ 標準負担額減額認定証 |
70歳～74歳の方の自己負担限度額
| 区分 | 所得要件 | 自己負担限度額 個人単位【外来】 |
自己負担限度額 世帯単位【外来＋入院】 |
証の名称 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 現役並み 所得者3 |
課税所得690万円以上 |
252,600円+(総医療費-842,000円)×1% |
認定証は必要ありません注4 | ||||
| 現役並み 所得者2 |
課税所得380万円～690万円未満 |
167,400円+(総医療費-558,000円)×1% |
限度額適用認定証 | ||||
| 現役並み 所得者1 |
課税所得145万円～380万円未満 |
80,100円+(総医療費-267,000円)×1% |
限度額適用認定証 | ||||
| 一般 | 課税所得145万円未満 |
18,000円注3 |
57,600円 |
認定証は必要ありません注4 | |||
| 低所得者2 | 住民税非課税世帯 |
8,000円 |
24,600円 |
限度額適用・ 標準負担額減額認定証 |
|||
| 低所得者1 |
住民税非課税世帯でかつ全員の所得が0円（年金収入が80万円以下） |
8,000円 |
15,000円 |
限度額適用・ 標準負担額減額認定証 |
|||
（注1）過去12か月間に4回以上高額療養費に該当した場合の自己負担限度額
（注2）過去12か月間に4回以上高額療養費（外来のみの高額療養費を除く）に該当した場合の自己負担限度額
（注3）8月1日～翌年7月31日までの外来自己負担の合計が144,000円を超えた場合、超過分が後日還付の対象となります（年間の高額療養費）。
（注4）医療機関等の窓口に「被保険者証兼高齢受給者証」を提示することで、医療費は表の自己負担限度額までとなります。
申請書等
限度額適用（・標準負担額減額）認定証に関するQ＆A
こちらをご覧ください
関連リンク
関連ファイルダウンロード
- 限度額適用等申請書 【記入例】WORD形式／30.34KB
- 限度額適用等申請書WORD形式／19.84KB
- 限度額適用・標準負担額減額認定証 Q&A PDF形式／120.4KB
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問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは国保年金課です。
土浦市役所（本庁舎 1階） 〒300-8686 土浦市大和町9番1号
電話番号：029-826-1111（代） 国保賦課係⇒内線2296 国保給付係⇒内線2295 医療福祉係⇒内線2406 国民年金係⇒内線2290
メールでのお問い合わせはこちら- 2024年1月30日
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