お早めに届出をしてください
第三者(加害者)の行為によるケガで、マル福を利用して治療を受ける場合は、必ず土浦市へ届出が必要となります。
すぐに届出(書類提出)ができない場合は、まずはお電話で事故の状況をお知らせください。
その後、できるだけお早めに、書類の提出をお願いします。
第三者行為の例
- 交通事故
- けんか
- 他人の飼い犬に噛まれた場合 など
連絡先
土浦市役所 国保年金課 医療福祉係 電話:029-826-1111(内線番号 2316)▶ 届出方法(窓口)
加入している健康保険への届出も必要です
第三者行為によるケガの治療で、健康保険や介護保険を利用する場合は、土浦市(マル福)への届出に加えて、加入している健康保険等への届出も必要です。
詳しくは、該当する制度のページをご確認ください。
※ 社会保険に加入している方は、ご加入の健康保険組合等へ直接お問い合わせください。
届出が必要な理由は?
第三者行為によるケガの治療費は、原則として「加害者が負担」するものです。
マル福を利用して治療を受けた場合は、本来加害者が支払うべき治療費を、土浦市が一時的に立て替えて支払うことになります。
その後、土浦市が加害者へ治療費を請求するために、届出書類が必要となります。
円滑な手続きのため、届出へのご協力をお願いします。
示談をする前に、必ずご相談ください
加害者との話し合いにより示談が成立すると、示談内容が優先され、土浦市(マル福)が立て替えた医療費を加害者に請求できなくなる場合があります。
そのため、示談をする前に、必ず事前にご連絡・ご相談ください。
また、示談が成立した場合は、速やかに示談書の写しを提出してください。
届出方法(郵送)
郵送先
〒300-8686 土浦市大和町9-1 土浦市 国保年金課 医療福祉係 宛
届出書類
※該当するケースの書類をそろえて郵送してください。交通事故(相手あり)の場合 (開く/閉じる)
- 第三者行為による被害届 [PDF形式/195.03KB]
(記入例) [PDF形式/266.53KB] - 念書 [PDF形式/101.12KB]
(記入例) [PDF形式/206.22KB] - 委任状 [PDF形式/97.77KB]
(記入例) [PDF形式/211.66KB] - 事故発生状況報告書(交通事故用) [PDF形式/61.83KB]
(記入例)[PDF形式/228.45KB] - 人身事故証明書入手不能理由書 [PDF形式/204.36KB]
(記入例)[PDF形式/264.41KB]
※事故証明書が「物件事故」の場合や、事故証明書が取得できない場合に必要です - 交通事故証明書(写し可)
(警察または自動車安全運転センター発行)
交通事故証明書の発行方法
自動車安全運転センター(外部サイトへリンク)のホームページをご確認ください。
交通事故(相手がいない)場合 (自損事故など) (開く/閉じる)
- 第三者行為による被害届 [PDF形式/195.03KB]
(記入例) [PDF形式/266.53KB] - 事故発生状況報告書(交通事故用) [PDF形式/61.83KB]
(記入例)[PDF形式/228.45KB] - 交通事故証明書(写し可)
(警察または自動車安全運転センター発行)
交通事故証明書の発行方法
自動車安全運転センター(外部サイトへリンク)のホームページをご確認ください。
交通事故以外の場合(けんか・他人の飼い犬に噛まれた など) (開く/閉じる)
- 念書 [PDF形式/101.12KB]
(記入例) [PDF形式/206.22KB] - 委任状 [PDF形式/97.77KB]
(記入例) [PDF形式/211.66KB] - 誓約書 [PDF形式/53.58KB]
(記入例)[PDF形式/192.76KB]
※誓約書は取得できる場合のみ提出してください。
※相手側(加害者)が書く書類です。
届出方法(窓口)
受付窓口
持参するもの
- 医療福祉費受給者証(マル福)
- 健康保険の資格情報が分かるもの
(マイナ保険証・資格確認書・資格情報のお知らせ) - 印鑑
- 交通事故証明書(※交通事故の場合)
- 届出者の本人確認書類
(マイナンバーカード・運転免許証など)