限度額適用認定証と限度額適用・標準負担額減額認定証について
マイナ保険証をご利用の方は、申請不要です！事前の手続きなく、自己負担限度額が適用されます！
※国保税滞納無し、世帯全員の所得申告必須。
※申請日以前12か月に入院日数が90日を超える住民税非課税世帯の方が、食事療養費の減額をさらに受ける場合は、申請必要。
制度について
医療費が自己負担限度額を超えそうなときに、市から交付される「限度額適用認定証」又は「限度額適用・標準負担額減額認定証」を提示することで、保険適用分の医療費の窓口負担額を、自己負担限度額までに抑えることができます。
＜申請条件＞※下記の条件を、どちらも満たしている場合のみ、申請可能。
条件1：納期到来分の国保税滞納無し ※70歳未満のみ
条件2：世帯全員の所得申告
申請に必要なもの(市役所・支所での申請時）
- 限度額適用認定証等申請書 [EXCEL形式／106.27KB]（窓口にもあります）
- 認定証が必要な方の資格確認書、身分が証明できるもの
- 申請者本人の身分を証明できるもの
申請場所
- 郵送
- 各支所（南支所・都和支所・新治支所・神立支所） ※各支所での申請の場合、後日、住民登録地へ認定証を郵送します。
- 国保年金課国保給付係（市役所1階23番窓口） ※お急ぎの方は、市役所までお越しください。
注意事項
- 発行の対象となる方は、国民健康保険に加入している方に限られます。社会保険や後期高齢者医療制度に加入している方は、加入している健康保険にお問い合わせください。
- 継続して限度額適用認定証を必要とする場合は、毎年申請手続が必要です（自動更新ではありません）。
- 国民健康保険の年度切り替えは8月1日のため、4～7月末までは、前年度の住民税（前々年中の所得）が適用されます。
自己負担限度額（平成30年8月診療～）
※R8.8.1～自己負担限度額が改正される予定です。（随時更新予定）
70歳未満の方の自己負担限度額
| 区分 | 所得要件 | 世帯自己負担限度額 | 証の名称 |
|---|---|---|---|
| ア | 所得901万円超の世帯 住民税未申告者がいる世帯 |
252,600円+(総医療費-842,000円)×1% 【多数回該当注1：140,100円】 |
限度額適用認定証 |
| イ | 所得600万円超～901万円以下の世帯 | 167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 【多数回該当注1：93,000円】 |
限度額適用認定証 |
| ウ | 所得210万円超～600万円以下 | 80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 【多数回該当注1：44,400円】 |
限度額適用認定証 |
| エ | 所得210万円以下の世帯 | 57,600円 【多数回該当注1：44,400円】 |
限度額適用認定証 |
| オ | 住民税非課税世帯 | 35,400円 【多数回該当注1：24,600円】 |
限度額適用・ 標準負担額減額認定証 |
70歳～74歳の方の自己負担限度額
| 区分 | 所得要件 | 自己負担限度額 個人単位【外来】 |
自己負担限度額 世帯単位【外来＋入院】 |
証の名称 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 現役並み 所得者3 |
課税所得690万円以上 |
252,600円+(総医療費-842,000円)×1% |
認定証は必要ありません | ||||
| 現役並み 所得者2 |
課税所得380万円～690万円未満 |
167,400円+(総医療費-558,000円)×1% |
限度額適用認定証 | ||||
| 現役並み 所得者1 |
課税所得145万円～380万円未満 |
80,100円+(総医療費-267,000円)×1% |
限度額適用認定証 | ||||
| 一般 | 課税所得145万円未満 |
18,000円注3 |
57,600円 【多数回該当注2：44,400円】 |
認定証は必要ありません | |||
| 低所得者2 | 住民税非課税世帯 |
8,000円 |
24,600円 | 限度額適用・ 標準負担額減額認定証 |
|||
| 低所得者1 |
住民税非課税世帯でかつ全員の所得が0円（年金収入が80.67万円以下） ※R8.8.1～82.65万円に変更 |
8,000円 |
15,000円 | 限度額適用・ 標準負担額減額認定証 |
|||
（注1）過去12か月間に4回以上高額療養費に該当した場合の自己負担限度額
（注2）過去12か月間に4回以上高額療養費（外来のみの高額療養費を除く）に該当した場合の自己負担限度額
（注3）8月1日～翌年7月31日までの外来自己負担の合計が144,000円を超えた場合、超過分が後日還付の対象となります（年間の高額療養費）。
限度額適用（・標準負担額減額）認定証に関するQ＆A
| Q1、適用開始日はいつですか？ |
A1、申請月の1日からです。ただし、月途中で国保に加入した場合は、「資格取得日（加入日）」から開始されます。
| Ｑ2、有効期限はいつですか？ |
A2、原則、適用開始以降、最初の7月31日までです。自動更新はされませんので、再度申請が必要です。（7月下旬以降発行可能）
※途中で70歳の誕生日を迎える場合：1日生まれの方→誕生日前日まで/2日～31日生まれの方→誕生月の末日まで
途中で75歳の誕生日を迎える場合→誕生日前日まで
| Ｑ3、医療機関に限度証を提示できなかった場合、どうなりますか？ |
A3、一度医療機関から請求がある金額をお支払いいただきますが、総医療費の内、保険適用部分で自己負担限度額以上のお支払いがあった場合には、後ほど高額療養費申請書を送付します。※審査を行う関係で、6カ月ほどお時間いただきます。ご了承下さい。