建築基準法施行規則様式（令和7年4月更新）

建築基準関係規定等事前チェックリスト、中間検査チェックシート

No	様式等の名称	形式
		PDF形式	WORD形式	EXCEL形式
1	建築基準関係規定等事前チェックリスト 様式1		-
2	意匠・設備受付チェックリスト（小規模） 様式2-1（参考：横浜市）			-
3	意匠・設備受付チェックリスト（中規模以上） 様式2-2（参考：横浜市）			-
4	構造受付チェックリスト 様式3（参考：横浜市）			-
5	構造計算適合性判定受付チェックリスト 様式4（参考：横浜市）		-	-
6	土浦市中間検査マニュアル			-
7	土浦市中間検査関係チェックシート			-

土浦市建築基準法施行細則　各種様式

1	工場調書 様式第2号(第5条・第15条関係)	PDF形式	WORD形式	-
2	工事監理者決定(変更)届 様式第3号(第6条関係)	PDF形式	WORD形式	-
3	工事施工者決定届 様式第4号(第6条の2関係)	PDF形式	WORD形式	-
4	記載事項変更届 様式第5号(第7条関係)	PDF形式	WORD形式	-
5	建築基準法による命令の公告 様式第6号(第8条関係)	PDF形式	WORD形式	-
6	定期調査報告書 調査結果表（別記様式）	-	-
7	定期調査報告書 調査結果図（別添1様式）			-
8	定期調査報告書 関係写真（別添2様式）			-
9	建築設備等定期検査報告書 様式第8号(第10条関係)	-	-
10	改善（補修）完了済報告書／改善（補修）予定計画書	PDF形式	WORD形式
11	取り下げ(取りやめ)届 様式第10号(第12条関係)	PDF形式	WORD形式	-
12	道路の位置の指定(変更・廃止)申請書-1 様式第11号(第14条関係)	PDF形式	WORD形式	-
13	道路の位置の指定(変更・廃止)申請書-2 様式第12号(第14条関係)	PDF形式	WORD形式	-
14	建築物認定申請書 様式第16号(第17条関係)	-	WORD形式	-
15	建築協定(変更・廃止)認可申請書 様式第17号(第18条関係)	-	WORD形式	-
16	複数建築物の位置及び構造に関する計画についての同意書 様式第18号(第19条関係)	-	WORD形式	-
17	複数建築物の認定の取消申請に関する合意書 様式第20号(第19条の3関係)	-	WORD形式	-
18	不適合建築物報告書  様式第21号(第20条関係)	-	WORD形式	-

木造耐震診断関係

1

木造住宅耐震診断申込書

-

地区計画関係

建設リサイクル法関係

省エネ法関係

1	省エネ法　届出書　様式第1号(第1条関係)	国土交通省ホームページ
2	省エネ法　変更届出書　様式第2号(第1条関係)	国土交通省ホームページ
3	省エネ法　委任状　参考様式			-

シックハウス関係

1	シックハウス　使用建築材料表		-
2	シックハウス　記入例（使用建築材料表）		-
3	シックハウス　【換気設備の種類】の欄に関して添える別紙		-
4	シックハウス　確認申請の取り扱いについて			-
5	シックハウス対策確認項目報告		-

バリアフリー新法，ひとまち条例

1	バリアフリー新法　円滑化基準チェックリスト			-
2	バリアフリー新法　円滑化誘導基準チェックリスト			-
3	ひとまち条例　特定公共的施設新築等工事届出書 様式第1号（第7条関係)			-

低炭素建築物関係

1	低炭素建築物新築等認定申請書	-		-
2	低炭素建築物新築等変更認定申請書	-		-
3	取下届（様式第1号）	-		-
4	取りやめる旨の申出書（様式第3号）	-		-
5	状況報告書（様式第4号）	-		-
6	工事完了報告書（様式第5号）	-		-

長期優良住宅関係

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